2009年12月，在医改法案还未正式生效前，新泽西州的一位心脏病专家和一个医患组织就在该州地方法院对医改法案提起诉讼。此后，美国州政府纷纷仿效，全美有26个州政府都在地方法院起诉了医改法案。

26个州政府称，联邦政府不能使用“商业条款”来强制个人购买医保。缅因州、蒙大拿州、得克萨斯州等州甚至通过了地方法案，对在本州内强制执行医改法案的机构进行惩罚。此外，由于医改法案将会对避孕药、堕胎和结扎手术进行报销，全美43个天主教组织也将联邦政府告上法庭。

面对如潮的官司，美国司法部也代表奥巴马政府进行了上诉，司法部认为，要求个人购买保险并没有违背宪法。

司法部在一份声明中写道：“纵观美国历史，社会保险法案、民权法案和投票法案等标志性的法案出台后也受到过强烈反对，但这些法案最终都保留了下来。我们相信，最高法院会做出正确的裁断。”

就这样，医改法案一步一步地从地方法院、巡回法院最终上诉到了联邦最高法院。

庭审 联邦政府激辩26州政府

3月26日至28日,美国联邦最高法院一连三天开庭审医改案，控辩双方展开激烈争辩。最高法院门外，民众也对峙激烈。

麦克哈维尔是一名护士，支持医改。他说，他看到过很多癌症晚期病人由于无钱治疗最终死亡。但商人克里夫反对医疗改革，他说：“如果我遇到车祸，心脏病发作，那是我自己的事情，跟政府无关。”

在法庭上，代表上诉方的是45岁的克莱门特，他拥有乔治敦大学和哈佛法学院的学位，也做过最高法院大法官的助手。克莱门特曾在最高法院为55起官司进行过辩护，此次他代表的是由佛罗里达州牵头的反对医改法案的26个州。

奥巴马政府一方的代表则是54岁的总检察长维里利。维里利说：“通过医改，数以百万计的美国糖尿病和心脏病患者将从高昂的医疗费用中摆脱出来，得享医疗保险的自由。”

“这种自由的观点非常可笑，”克莱门特反唇相讥，“法案强迫民众购买医保，而不管他们是否需要。这本身就限制了民众的自由。”